سویه های خطرناک ویروس کرونا ممکن است در بیمارترین COVID-19 جوجه کشی شوند

فولرتون ، کالیفرنیا - 25 دسامبر: با آوردن دارو ، پرستار ثبت شده جوآن پونگ ، راه خود را از طریق خطوط IV در یک اتاق بیماران پوستی مثبت در داخل ICU در مرکز پزشکی Providence St. Jude روز کریسمس در روز جمعه ، 25 دسامبر سال 2020 در فولرتون ، کالیفرنیا  جایگاه IV برای کمک به پرستاران از رفتن مداوم به داخل اتاق ها برای ایمنی از قرار گرفتن در معرض ویروس ، در خارج از اتاق های بیماران کوویید قرار داده شده است.  پرستاران مراقب هستند که از طریق خطوط مانور دهند.  (فرانسیین اور / لس آنجلس تایمز)
یک پرستار برای بیمار COVID-19 در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان دارو می آورد. بیمارانی که ماهها بیمار می مانند می توانند جوجه کشی سویه های خطرناک ویروس کرونا شوند. (فرانسیین اور / لس آنجلس تایمز)

در میان 100 میلیون نفری در سراسر جهان که با عفونت های ویروس کرونا مبارزه کرده اند ، دانشمندان به پرونده یک بیمار 45 ساله COVID-19 در بوستون روی آورده اند تا بفهمند که این ویروس چگونه می تواند انسان ها را گول بزند.

در طی بیماری 154 روزه – یکی از طولانی ترین موارد ثبت شده – بدن بیمار به یک جهش جهش ویروسی آشوبگر تبدیل شد. وی یکی از اولین مشاهدات جهش کلیدی در پروتئین سنبله ویروس را به جهانیان ارائه داد که وقتی بعداً در سویه های انگلستان ، آفریقای جنوبی و برزیل یافت شد ، زنگ هشدار را به صدا در آورد.

تصور می شود در سویه انگلستان ، تغییر ژنتیکی معروف به N501Y به افزایش انتقال ویروس حدود 50٪ کمک می کند. در سویه آفریقای جنوبی ، ممکن است اثر واکسن ها و درمان های COVID-19 را کاهش دهد. آزمایشات تأثیر آن بر نوع برزیل هنوز در حال انجام است.

در حال حاضر بیمار بوستون به عنوان منادی مهم توانایی ویروس کرونا در چرخاندن نسخه های جدید و خطرناک تر از خود شناخته می شود. اگرچه وی در تابستان درگذشت ، پرونده پزشکی که وی به جای گذاشت به متخصصان کمک می کند تا با تمرکز بر نقش جمعیت رو به رشد بیماران مبتلا به سیستم ایمنی آسیب دیده که ماهها با ویروس می جنگند ، ظهور سویه های جدید را پیش بینی کنند.

به نظر می رسد در میان بیماران COVID-19 ، این جمعیت “حمل کننده های طولانی” نقشی اساسی در جوجه کشی انواع جدید ویروس کرونا دارد ، که برخی از آنها می توانند مسیر همه گیری را تغییر دهند.

دکتر Jonathan Z. Li ، متخصص بیماریهای عفونی در بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون که وی را معالجه کرد ، گفت: “جهشهای حاصل از این بیمار تنها” عظیمی از تکامل ویروسی است که در سطح جهانی مشاهده می کنیم. ” “او به ما نشان داد که چه اتفاقی می تواند بیفتد” وقتی میکروب با توانایی تغییر شکل ژنتیکی دچار شرایطی می شود که پاداش این کار را می دهد.

در واقع ، شرایطی که بیماران نمی توانند عفونت ویروسی را پاک کنند “بدترین سناریو ممکن برای ایجاد جهش است” ، دکتر بروس واکر ، ایمونولوژیست و مدیر موسس موسسه راگون در بوستون گفت.

هفته های بیماری به ماه تبدیل می شوند ، ویروس میلیون ها بار خود را کپی می کند. هر نسخه فرصتی برای اشتباهات تصادفی است. همانطور که از جهش های جدید دور می شود ، ویروس ممکن است در مواردی اتفاق بیفتد که به آن کمک می کند در برابر داروها مقاومت کند ، از سیستم ایمنی بدن فرار کرده و دوباره قوی تر شود.

SARS-CoV-2 ، ویروس کرونا که عامل COVID-19 است ، یک دشمن غیرقابل پیش بینی بوده است. واکر گفت ، فرصتی که شاهد تحول آن در زمان تقریباً واقعی و دیدن جهش و جهش در یک میزبان است ، می تواند طراحی واکسن ها و داروهایی باشد که با گذشت زمان اثربخشی خود را از دست نمی دهند.

بیماران COVID-19 در بهار سال 2020 ، هنگامی که بیمار بوستون برای اولین بار بستری شد ، تازه شروع به پر کردن تخت های بیمارستان بریگام و زنان کردند. وی ، كه بخشی از تیمی بود كه پرونده این مرد را در مجله پزشکی نیوانگلند شرح داد ، گفت: او تب ، حالت تهوع و CT ریه های خود را داشت كه مشخصه اصلی “شیشه زمین” این بیماری جدید بود.

اما COVID-19 فقط یکی از چالش های او بود. به مدت 22 سال ، او از یک اختلال نادر به نام سندرم آنتی فسفولیپید رنج می برد ، که باعث می شود سیستم ایمنی بدن به اندام های خود حمله کند و لخته های خون خطرناک را در سراسر بدن تخم ریزی کند.

برای اینکه سیستم ایمنی بدنساز او را نکشد ، بیمار نیاز به زرادخانه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی داشت. اما در مبارزه با ویروس کرونا ، این داروها بازوی مشت زن را از پشت بسته نگه داشته بودند.

آزمایش بیمار بوستون از نظر عفونت SARS-CoV2 چهار بار جداگانه طی 22 هفته انجام شد. وی شش بار در بیمارستان بستری شد ، از جمله حضور در مراقبت های ویژه. پزشکان وی را با سه دوره از داروهای ضد ویروس remdesivir و یک بار با کوکتل تجربی آنتی بادی های مونوکلونال توسط Regeneron معالجه کردند.

نمای بیرونی بیمارستان بریگام و زنان در بوستون
بیماری که به مدت 154 روز با COVID-19 مبارزه کرد ، در طول بیماری چهار بار در بیمارستان بریگام و زنان در بوستون بستری شد. (بیمارستان بریگام و زنان)

سوابهای گرفته شده از بینی و گلو در طی دومین بستری در بیمارستان ، اولین اشاره به سرعت حیرت انگیز ویروس در تحول ژنتیکی را نشان می دهد: در مقایسه با نمونه ای که در اولین بستری وی گرفته شده ، 11 حرف از توالی 30،000 حرف ویروس کرونا ورق زده و 9 نامه چنین نوکلئوتیدهایی از بین رفته بودند.

سفر بعدی او به بیمارستان او را در ICU به زمین انداخت. آزمایش ها نشان داد که 10 حرف دیگر در کد ژنتیکی ویروس تغییر کرده و یک نامه دیگر در مدت زمان تنها پنج هفته حذف شده است. سه هفته بعد ، بعد از اینکه به نظر می رسید بهبود می یابد ، دوباره آزمایش مثبت داد و برای کمک به نفس کشیدن او را به یک دستگاه ونتیلاتور مکانیکی گذاشتند. این بار محققان 11 تغییر نامه دیگر و 24 مورد حذف بیشتر در ژنوم ویروس پیدا کردند.

دانشمندان نمی توانستند بگویند آیا بیمار بوستونی موفق به لگد زدن ویروس نمی شود یا اینکه ویروس کاملاً در حال تغییر است به گونه ای که سیستم ایمنی بدن وی نمی تواند آن را تشخیص دهد.

یک چیز واضح بود: بیش از نیمی از تغییرات در محدوده کد ژنتیکی اتفاق افتاده است که ساختار پروتئین سنبله ویروس ، برجستگی ای را که بر روی سلول های انسانی قفل می شود و باعث ایجاد عفونت می شود ، حکم می کند. “دامنه اتصال گیرنده” به ویروس – اساساً کلیدی که قفل سلول انسانی را برمی دارد – فقط 2٪ کد ژنتیکی ویروس را تشکیل می دهد. اما 38٪ جهش ها در طی بیماری طولانی مدت بیمار بوستون در همان نقطه متمرکز شده بودند.

در اواخر ماه دسامبر ، دانشمندان انگلیسی حدس زدند که فقط چنین سناریویی شامل یک بیمار کم نقص ایمنی در جایی از انگلستان ممکن است جهش هایی را ایجاد کند که نژاد انگلیس را متمایز می کند.

واکر گفت که او می ترسد تعداد بیشتری از این بیماران در آنجا وجود داشته باشد ، از جمله افراد مبتلا به عفونت HIV درمان نشده. در معرض نقص ایمنی ، اچ آی وی ، مبتلا به COVID-19 و داروهای داده شده به پاداش SARS-CoV-2 به دلیل ابداع جهش های “فرار” ، این افراد می توانند به کانکس جهش ویروسی تبدیل شوند.

دانشمندان در آفریقای جنوبی این اضطراب را دارند.

نویسندگان یک مطالعه مقدماتی نوشتند: “در آفریقای جنوبی ، کشوری که بزرگترین اپیدمی HIV در جهان است ، یکی از نگرانی ها تکثیر ویروس طولانی مدت و تکامل درون میزبان در زمینه آلودگی به ویروس HIV است”. در اوایل دسامبر.

بیماران COVID-19 در آفریقای جنوبی با اکسیژن درمان می شوند
بیماران COVID-19 در بیمارستان منطقه Tshwane در پرتوریا ، آفریقای جنوبی با اکسیژن درمان می شوند. (جروم تاخیر / آسوشیتدپرس)

تاکنون ، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه بیماران مبتلا به HIV بیشتر در معرض موارد طولانی مدت COVID-19 هستند ، وجود ندارد. کاشفان گفتند ، حتی اگر آنها باشند ، به احتمال زیاد یک زنجیره طولانی از بیماران با نقص ایمنی برای تولید جهش های متعددی که نژاد آفریقای جنوبی را متمایز می کند ، لازم بود.

دانشمندان هنوز در تلاشند بفهمند كه چگونه جهش هاي خاصي مانند N501Y همزمان در بسياري از نقاط رشد كرده است. آیا مقیاس قارچ گونه همه گیری فرصت های زیادی برای ویروس در اختیار ویروس قرار داده است؟ یا این جهش ها در تعداد کمی از افراد مانند بیمار بوستون بوجود می آیند و به نوعی سوار شدن به دور دنیا انجام می دهند؟

احتمالاً هر دو عامل در حال کار هستند و هرچه طولانی تر و داغ تر شود ، احتمال ویروس برای ایجاد جهش های تصادفی بیشتر است.

بیمار بوستون نشان می دهد که چرا این مسئله می تواند بسیار خطرناک باشد. در مورد وی ، بخشهای کد ژنتیکی که بیشتر در معرض تغییر ساختارهای آسیب دیده ای هستند که واکسنها و داروهای COVID-19 برای شناسایی آنها طراحی شده است. اکنون نکاتی وجود دارد که نشان می دهد این تغییرات می توانند ارزش این روش های درمانی را تضعیف کنند.

تولیو دو اولیویرا ، محقق بیماری های عفونی در دانشگاه کوازولو-ناتال آفریقای جنوبی ، الگویی را مشاهده می کند که در آن گسترش کنترل نشده و عفونت های طولانی مدت به طور همزمان کار می کنند تا جهش های ویروس کرونا را تأمین کنند.

بسیاری از مکانهایی که انواع جدیدی از آنها شناسایی شده است – از جمله آفریقای جنوبی ، انگلیس و کالیفرنیا – دو موج شیوع را تجربه کرده اند که تقسیم بر چند ماه است. د اولیویرا مظنون است که این تصادفی صرف نیست.

وی گفت ، در موج اول ، تکثیر عفونت ها فرصت کافی برای ویروس ایجاد تغییرات ژنتیکی است که ممکن است در بدن بیماران مبتلا به نقص ایمنی زنده باشد. با شروع موج دوم ، انواع جدیدی که در این حمل و نقلهای طولانی جوجه کشی می شدند نیز شروع به گردش می کنند. هنگامی که آنها با تعداد زیادی از میزبانان جدید روبرو می شوند ، نتیجه آن ایجاد یک محیط مناسب برای استقرار سویه ها است – اگر تغییرات ژنتیکی آنها مزیتی به همراه داشته باشد.

دی اولیویرا گفت ، بهترین راه برای جلوگیری از ظهور جهش های بیشتر ، گسترش واکسن ها و انجام اقدامات بیشتر برای محافظت از افراد دارای سیستم ایمنی آسیب دیده است.

وی گفت: “اگر ویروس را برای مدت طولانی در اطراف خود نگه داریم ، فرصت های بیشتری به آن خواهیم داد تا از ما بزرگتر باشد.”

این داستان در اصل در لس آنجلس تایمز ظاهر شد.

منتشر شده در
دسته‌بندی شده در خبر

دیدگاهی بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *